Лассификацию клинических форм, а также инкубационный период чумы вы можете прочитать в этой статье.
Кожная форма.
При этой форме чумы, встречающейся сравнительно редко и часто переходящей в кожно-бубонную, на месте входных ворот инфекции развивается папула, быстро переходящая в везикулу и пустулу с кровянисто-гнойным содержимым. На месте пустулы образуется язва, которая отличается резкой болезненностью, достаточно длительное время протекает, медленно заживает. На месте язвы в последствии образуются рубцы. При кожной форме чумы возможны местные изменения в виде геморрагического карбункула с последующим изъязвлением. Вторичные кожные изменения - высыпания гемморагической природы, также могут образовываться буллы, гематогенные пустулы, карбункулы - могут наблюдаться при любой, чаще тяжело протекающей, форме чумы.
Бубонная форма.
Характерным признаком этой формы является поражение ближайших лимфоузлов к месту внедрения болезнетворного агента. Вследствие отека лимфоузлов формируются первичные бубоны. Бубоны чаще бывают одиночными, реже – множественными. Наиболее часто они локализуются в паховой, подмышечной и шейных областях.
По тяжести клинического течения первое место приходится на шейные бубоны, менее тяжело протекающие – подмышечные и паховые. Но наибольшую опасность представляют подмышечные бубоны, часто влекущие за собой развитие вторично-легочной чумы. Это тяжелое осложнение отмечается в 5-10% случаев бубонной чумы. Ранний признак бубона – сильная болезненность, которая вынуждает больных принимать неестественные, вынужденные позы: держать ногу согнутой и приведенной, отводить руку, сгибать шею и т.д. Одной из особенностей является то, что маленькие бубоны как правило более болезненны, чем большие. Кожа над бубоном напряжена, ярко гиперемирована, лоснится, приобретает синюшный оттенок. Лимфангоиты обычно отсутствуют. Контуры бубона сглажены. На 6-8 день болезни интоксикация несколько уменьшается. Бубон приобретает тестоватую консистенцию, в центре его флюктуация. На 8-12-й день заболевания бубон вскрывается с отделением гнойной жидкости с примесью крови. Язвы отличаются упорным течением, медленным заживлением и рубцеванием. Иногда течение заболевания осложняется образованием флегмоны, вследствие присоединения вторичной микрофлоры. Вскрытие бубонов в настоящее время при применении антибактериальных средств происходит редко, чаще наступает его рассасывание, либо склерозирование. Температурная реакция при чуме обычно неправильного типа, с большими размахами в течение суток. Однако она может иметь постоянный или гектический характер. В прошлом, при отсутствии лечения летальность колебалась в пределах 40-90%. При своевременной и адекватной терапии смерть при этой форме болезни наступает редко.
Первично-септическая форма.
Встречается в 1-3% всех случаев. Этот клинико-патогенетический вариант инфекции возникает в тех случаях, когда возбудитель чумы вследствие высокой вирулентности, массивной дозы или сниженной резистентности организма быстро преодолевает защитные барьеры. При этой форме отсутствуют ранние поражения кожи, регионарных лимфатических узлов и легких. Болезнь начинается остро, после инкубационного периода, который длится от нескольких часов до 1-2 суток, сопровождается ознобом, сильной головной болью, температура тела быстро повышается. Состояние больного резко ухудшается, появляется возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита. Через несколько часов развивается картина ИТШ. Заболевание как правило длится до 3-4 дней, случаи выздоровления редки. Чума может протекать и в молниеносной форме, когда больные погибают в течение 1-2 суток. Для чумного сепсиса, кроме выраженной интоксикации, характерен и геморрагический синдром: гематурия, кровавая рвота, кровавый понос, носовые, легочные кровотечения.
Вторично-септическая форма.
Осложняет другие клинические формы инфекции, чаще бубонную форму. Протекает при явлениях тяжелой интоксикации организма. Ориентиром в диагностике служит эпидемиологическая ситуация или случаи внезапной смерти людей, проживающих в очагах чумы.
Первично-легочная форма.
Инкубационный период от пары часов до 1-3 суток. Болезнь начинается внезапно, температура тела быстро повышается, характерны сильная головная боль, рвота. Появляются режущие боли в груди, сердцебиение, учащение пульса, одышка, бред, кашель. Кашель вначале сухой, но вскоре он меняется и сопровождается выделением значительного количества вязкой, прозрачной, стекловидной мокроты. В последующем характер мокроты меняется, она может принимать пенистый характер, становится жидкой, ржавой, иногда со значительной примесью свежей крови. Скудные физикальные данные, несоответствующие тяжелому состоянию больного, – типично для чумной пневмонии. Дыхание ослаблено, выслушивается крепитация, небольшое количество влажных хрипов. Боли в груди усиливаются, нарастают одышка, цианоз. Дыхание становится поверхностным и очень частым. Смерть может наступить на 3-5-й день. Заболевание протекает при прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности, часто сопровождается отеком легких. Лимфатические узлы не увеличены за исключением бронхиальных, размеры которых редко удается определить при жизни больного.
Вторично-легочная форма
Данная форма чумы клинически сходна с первичной. Однако она развивается как вторичное заболевание после любой формы чумы. В этих случаях микробы проникают в легкие через кровь. Для вторично-легочной чумы характерно крайне тяжелое течение болезни, наличие вторичных очагов, бубонов и выраженных признаков геморрагической септицемии.
Формулировка диагноза:
Чума, бубонная форма, тяжелое течение.
Чума, первично-легочная форма, тяжелое течение. Отек легких.
Осложнения. К осложнениям относят такое состяние, как прогрессирование бубонной формы до септической и легочной форм, также некроз бубона, со стороны сердечно-сосудистой системы - перикардит, со стороны ЦНС - гнойный менингоэнцефалит, респираторный дистресс-синдром взрослых, ИТШ, тромбогеморрагический синдром.
|
