 Лечение. Больные должны быть изолированы и обязательно госпитализированы. Необходимы тщательный уход и постоянное наблюдение за больными. Основное значение в этиотропной терапии чумы имеют антибиотики: стрептомицин, тетрациклин, левомицетин и их производные, назначаемые в больших дозах. При бубонной форме начальная доза стрептомицина до 1,5 г, последующие введения – 0,5-1,0 г через каждые 8 часов; суточная доза не более 3,5 г. После снижения температуры тела, обычно через 36-48 часов, препарат вводят еще в течение не менее 7 суток в половинной дозе. Тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) назначаются внутривенно до 4 г/сут. При легком течении бубонной чумы возможно пероральное применение тетрациклина, рифампицина, бисептола. При септической и легочной формах чумы стрептомицин назначают в суточной дозе 4,5-5,0 г, а после снижения температуры тела – по 2,0-2,5 г в сутки. Дозу тетрациклинов при этих формах увеличивают до 6 г/сут. При неэфективности стрептомицина и тетрациклиновых препаратов, а также при развитии ИТШ показано применение левомицетина сукцината внутривенно до 100 мг/кг/сут. Из других антибиотиков рекомендуются ампициллин (5-6 г/сут. парентерально), гентамицин (240 мг/сут внутримыышечно), в случаях, осложненных вторичной инфекцией – цефалоспорины, фторхинолоны, карбопенемы и др. Рекомендуется сочетанное применение антибиотиков, особенно при генерализованных формах. Эффективны комбинации стрептомицина (10 мг/кг в/м 2 раза в сутки) и тетрациклина (10 мг/кг в/в 4 раза в сутки), с прекращением введения стрептомицина при снижении температуры тела. Возможны сочетания доксициклина с полимиксином или стрептомицином. Общая продолжительность этиотропной терапии генерализованных форм составляет не менее 10-12 дней. Критерием эффективности терапии являются снижение температуры тела и уменьшение болезненности лимфоузлов.
Одновременно с антибиотиками проводится дезинтоксикационная и, по показаниям, противошоковая терапия, включающая парентеральное введение реамберина, реополиглюкина, изотонических растворов глюкозы, полиионных солевых растворов, в сочетании с форсированным диурезом, ГКС, допамином, сердечными гликозидами. Проводятся мероприятия для коррекции дыхательной недостаточности и нормализации КОС, борьба с отеком легких, мозга. Обязательными при лечении чумы, особенно генерализованных форм, являются мероприятия, направленные на профилактику и купирование уже развившегося ДВС-синдрома. Больные должны получать большие дозы аскорбиновой кислоты, витаминов В1, В6, В12, К и др. Местная терапия бубонов показано только при появлении флюктуации и спонтанном вскрытии бубонов.
По окончании лечения через 2-4-6 дней проводится исследование - трехкратный бактериальный посев пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и каловых масс.
Правила выписки больного из специального госпиталя. Выписка допускается через месяц после клинического выздоровления и при условии отрицательных результатов трехкратного бактериологического исследования. Исследуется материал: пунктат бубона, мазок из ротоглотки, мокрота, кал.
Диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев. Реконвалесценты допускаются к работе независимо от профессий.
|
